Nuværende Therapy Akut Apopleksi
Når først en virksomhed diagnosen stilles, specifik behandling og pleje begynde. Nogle traditionelle behandlinger er kendt for at have usikker fundament. Aktiv forskning der bliver dirigeret til årsagerne til nerveskader, progression af akut slagtilfælde og lindring af fornærmelse.
Slagtilfælde kan kategoriseres som enten iskæmisk eller hæmoragisk i naturen. Mens iskæmisk cerebrovaskulær sygdom dominerer hele verden, kan hjerneblødning udgør mellem 30 til 40% af slagtilfælde blandt kinesisk og japansk. Som hjerneblødning patienter kan være helt vågen og klinisk ligne dem, der lider af iskæmisk vaskulær sygdom, behandling af slagtilfælde være baseret på fast radiologisk identifikation af den underliggende patologi. Årsagen til slagtilfælde skal være tydeligt identificeret, således at specifikke risikofaktorer styres, og behandling er skræddersyet til individuelle behov.
General Management for Akut Apopleksi
God ledelse af patient med slagtilfælde bør begynde med god grundlæggende diagnose, undersøgelse og sygepleje. Dedikeret streng medicinsk og sygepleje i akutte slagtilfælde enheder har vist sig at reducere funktionsnedsættelse og behovet for at langvarig hospitalsindlæggelse, selv når medicinsk behandling er identisk med det gives i alment enheder. Forskellen i resultatet synes henføres blot til større omhu i diagnose, terapi og overordnede ledelse af forebyggelige komplikationer. Tilstrækkelig ernæring, væske-og elektrolytbalancen bør sikres nasogastrisk fodring kan være nødvendig i dem, der ikke kan fremføres.
Stuperouos eller bevidstløs patienter kan have behov luftvejene beskyttelse for at forhindre aspiration, hyppig sugning såvel som semi-Fowler positionering. Den Tredelenberg position indikeres i tilfælde af proporsional cerebral iskæmi. Langvarig sengeleje fører til komplikationer såsom infektion, thrombophlebitis, lungeemboli og liggesår. Den immobiliserede Patienten skal vendes mindst 2-time for at forhindre iskæmisk nekrose af hud og udvikling af liggesår, samt infektion. Hyppigere positionelle ændringer vil være gavnlig, da kinetisk terapi ved hjælp af en roterende seng, der vender patienterne 8 omdrejninger / time er blevet rapporteret til at reducere yderligere hyppigheden af infektion. Ledkontrakturer kan forebygges ved fysisk terapi, mens forreste dislokation af caput humeri kan forhindres med god positionering og brugen af stropper. Rehabilitering bør starte så tidligt som muligt.
Fever
Feber hos en patient med iskæmisk slagtilfælde er normalt sekundær infektion, mest almindeligt aspiration eller infektiøs lungebetændelse. Pulmonal atelektase kan forhindres ved periodisk hyperventilation og insisterende hoste. Bryst bevægelse på hemiplegisk side en tendens til at være nedsat, så skal man være opmærksom på denne side. Lungebetændelse er en væsentlig årsag til dødsfald hos patienter med slagtilfælde, og hævede respirationsfrekvens og udvikling af feber kan støtte tidlig erkendelse af denne komplikation. Urinvejsinfektion er også almindeligt på grund af den hyppige brug af indlagte katetre, samt manglende evne til at tømme blæren helt med deraf urin stati i dem uden kateter. Venetrombose i lammet benet måske forhindres ved brug af benet indpakning, passive ben bevægelser, tilstrækkelig hydrering og brugen af lav dosis subkutan heparin. Denne komplikation er imidlertid ualmindeligt blandt kinesisk således at kun selektiv anvendelse af antikoagulation er nødvendig i denne population. Særlig forsigtighed bør tages i hjernestammen slagtilfælde aspiration og hjerte-respiratorisk komplikationer, herunder søvnapnø er almindelige.
Hypertension
Hypertension er en væsentlig risikofaktor for slagtilfælde, og er derfor ofte findes på optagelse. Imidlertid vil mange patienter har spontan reduktion af hypertension i et par dage. At beslutte, hvordan hurtigt en forhøjet blodtryk bør bringes ned til normale niveauer efter et slagtilfælde, er det værd at overveje, at når autoregulering er svækket i løbet af akut iskæmisk slagtilfælde og cerebral blodgennemstrømning bliver passivt afhængige arterielt tryk, kan den marginale iskæmisk penumbraen lide nedsat blodgennemstrømning med reduktion af blodtrykket. Desuden blodtryksfald kan reducere flow og kan derfor øge trombedannelse.
I tilfælde af hjerneblødning, dog kan et højere blodtryk være nødvendigt at tilvejebringe tilstrækkelig cerebral perfusion tryk i nærvær af en forhøjet intrakranielt tryk. Af de ovennævnte grunde kan aggressiv behandling af hypertension i den akutte fase være både unødvendig og farlig. Det er klogt at tilstræbe stabilisering på et lavere niveau end et normalt niveau, og reducere blodtrykket gradvist, medmindre der er ekstrem hypertension, hypertensiv encefalopati, hjertets iskæmi forværres af hypertension eller aortadissektion. Desuden bør lægemidler såsom nitroprussid, hydralazin, clonidin, diazoxid der reducerer cerebral perfusion, enten undgås eller anvendes med stor forsigtighed.
Eksperimentelle undersøgelser har vist, at hyperglykæmi intensiverer iskæmisk hjerneskade. Der er også tegn på, at patienter med slagtilfælde med højere blodsukkerniveauet gør mindre godt. Mens kontrovers eksisterer, om dette udgør en skadelig virkning af hyperglykæmi eller omvendt stress effekt af en stor infarkt på glucose homeostatis, observation gør peger på nødvendigheden af at overvåge glucoseniveauer i patienter med slagtilfælde og en mere fornuftig anvendelse af glucoseinfusioner.
Steroider
Steroider er ofte ordineret til hjerneødem i slagtilfælde. Men i modsætning til ekstracellulære vasogenic ødem følger iskæmi ikke svare steroidbehandling. En kontrolleret undersøgelse undladt at vise, at høje doser steroider gives til patienter med cerebralt infarkt har nogen gavnlig virkning. Desuden var komplikationer af infektioner mere almindeligt med steroider. Mannitol og andre dehydreringsmidler, selvom have færre bivirkninger, har været lige så ineffektiv. kirurgi, kan dog være nyttig i tilfælde af alvorlig iskæmisk cerebellare hævelse forårsager hjernestammen kompression.